Ответы на вопросы пациентов по ЭКО

Ответы на вопросы пациентов по ЭКО

Искусственное оплодотворение — это настоящее чудо для тех пар, которые не могут сами зачать ребенка. Если многолетние безуспешные попытки приводят к нулевому результату, то супруги испытывают отчаяние. В этом случае искусственное оплодотворение становится единственным выходом.

Перед началом лечения необходимо пройти первичную консультацию у специалистов отделения ВРТ, во время которой врачи определят объем обследования, выберут метод  лечения,  а также  Вы сможете обсудить с врачом все интересующие Вас вопросы.

Обращаем Ваше внимание, что обследование проводится в Ваших интересах. Есть исследования, от которых отказаться нельзя, так как они направлены на выявление скрытой патологии и позволяют предупредить весьма серьезные осложнения для Вашего здоровья. Без них мы не можем проводить лечение.

Перечень обследования, необходимого для проведения лечения методами ВРТ, согласно приказу МЗ РФ № 107н от 30.08.2013г «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их использованию».

 

Обоим супругам:

1

Определение антител к бледной трепонеме в крови (при наличии в анамнезе сифилиса – необходима справка от врача дерматовенеролога о том, что пациентка здорова и в лечении не нуждается)

3 мес

2

Определение антител класса M,G к ВИЧ 1,2; к антигену вирусного гепатита В,С .

3 мес

3

Определение антигенов вируса простого герпеса 1,2 типов (ВПГ 1,2), цитомегаловируса в крови.

3 мес

3

Молекулярно-биологическое определение хламидий (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae), уреаплазм (Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum), гонореи, трихомониаза, Gardnerella vaginalis, микоплазм (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis), вируса простого герпеса 1,2 типов, цитомегаловируса.

При отсутствии инфекции действителен 6 мес

4

Микроскопическое исследование отделяемого половых органов

1 мес

5

Медико-генетическое консультирование, кариотипирование.

Пациентам старше 35 лет, а также парам, имеющим в анамнезе (в том числе у близких родственников) случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней. Женщинам, страдающим первичной аменореей.

Однократно

Женщинам:

1

Кровь на гормоны: на 1-3 день цикла – эстрадиол (Э), пролактин (ПРЛ), ЛГ, ФСГ, тестостерон (Т), кортизол (К), 17 - оксипрогестерон (17-ОП), дегидроэпиандростерон (ДЭА-С), ПССГ, индекс свободного тестостерона, АМГ, СТГ (гормоны необходимо сдать при гиперандрогении)

тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), антитела к ТГ

прогестерон (П) за 7 дней до менструации.

При отсутствии изменений действителен 6 мес

2

Общий анализ крови

10 дней

3

Анализ крови биохимический общетерапевтический.

10 дней

4

Коагулограмма

1 мес

5

Общий анализ мочи.

10 дней

6

Определение антител класса М, G к вирусу краснухи в крови.

Однократно

7

Определение антител класса М, G к  токсоплазмозу в крови.

1 мес

8

Посев  отделяемого половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, на грибы рода кандида, чувствительность к антибиотикам.

1 мес

9

Цитологическое исследование шейки матки.

1 год

10

·       Ультразвуковое исследование органов малого таза на 5-7 день менструального цикла с   описанием состояния эндометрия, фолликулярного аппарата яичников, а также с целью исключения патологических образований (кисты яичника, гидросальпинкса, полипа, гиперплазии эндометрия, миомы с дефомацией полости матки).

1 мес

11

Флюорография легких

1 год

12

ЭКГ

1 год

13

Консультация врача-терапевта.

При отсутствии патологии заключение действительно 1 год

14

УЗИ молочных желез женщинам до 35 лет /маммография старше 35 лет на 5-7 день менструального цикла. При выявлении патологии – консультация врача- маммолога.

1 год

15

При выявлении эндокринных нарушений - УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников, консультация врача-эндокринолога 

При отсутствии патологии заключение действительно 1 год

16

Консультация врача-гематолога

По показаниям

17

Метросальпингоскопия

По показаниям

18

Гистероскопия

По показаниям

19

Лапароскопия

По показаниям

Мужчинам:

1

Анализ эякулята

 

Исследование эякулята проводить в лабораториях, работающих по стандартам, основанным на нормативных данных ВОЗ 2010г.

При отсутствии патологии действителен 6 мес

2

Консультация врача андролога.

При отсутствии патологии заключение действительно 1 год

Помимо медицинских обследований, какие еще шаги необходимо сделать супругам?

Подготовка к ЭКО длится 3 месяца. За это время необходимо подготовить организм женщины и ее супруга к прохождению протокола.

Мужчинам следует отказаться от употребления всех спиртных напитков, включая слабоалкогольные; бросить курить, уменьшить потребление никотина вдвое; исключить из рациона тяжелую жирную пищу, заменить ее морепродуктами, рыбой, овощами, фруктами, орехами, белым вареным мясом, добавлять в рацион небольшими порциями льняное масло и масло тыквенных семечек, рекомендовать умеренные физические нагрузки.

Женщинам рекомендуется перейти на мясо индейки, кролика, включать в рацион морепродукты, орехи, молочные продукты, растительные масла- арахисовое или облепиховое (содержат витамины, фолиевую кислоту, микроэлементы); ограничить потребление соли и углеводов, обязательно не менее 2 литров воды в сутки во время подготовки и прохождения ЭКО.

Для начала лечебного цикла необходимо прийти на прием к врачу репродуктологу. День цикла для ввода в программу определяется совместно с лечащим врачом на предварительном приеме.

Существует несколько способов искусственного зачатия, расскажите более подробно о тех методиках, которые применяются в Отделении высоко репродуктивных технологий в нашем Перинатальном центре?

Экстракорпоральное оплодотворение – метод лечения бесплодия, при котором этапы зачатия и раннего развития эмбрионов происходят вне организма женщины.

Показаниями для проведения ЭКО являются:
* наличие заболевания, при котором наступление беременности невозможно без использования ЭКО;
* бесплодие, не поддающееся лечению, в том числе с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции нарушений репродуктивной функции мужчины и женщины в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза.

Противопоказаниями к проведению программы являются:
* соматические или психические заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности и роды;
* врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
* опухоли яичников;
* доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
* острые воспалительные заболевания любой локализации;
* злокачественные новообразования любой локальности, в том числе в анамнезе.

Процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) состоит из следующих этапов:

  • отбор и обследование пациентов;
  • стимуляция  суперовуляции;
  • пункция фолликулов яичников;
  • оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;
  • перенос эмбрионов в полость матки;
  • поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;
  • диагностика беременности ранних сроков.

Этапы ЭКО:

1. Подготовка к ЭКО осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 30.08.2012 г.  № 107н и включает в себя ряд обследований для женщины и мужчины. В неё входят различные анализы и консультации других специалистов. При необходимости, врачом-репродуктологом или андрологом могут быть назначены дополнительные исследования (например, в случае наличия в истории пациента неудачной попытки, отягощенной наследственности, или для уточнения причины бесплодия).

2. Стимуляция суперовуляции. Для повышения вероятности зачатия при экстракорпоральном оплодотворении необходимо одновременное получение нескольких ооцитов. Это достигается с помощью стимуляции овуляции, благодаря которой в фолликулах созревает большое количество яйцеклеток. Такая стимуляция проводится гормональными препаратами, выбор и дозировка которых определяются строго индивидуально. На протяжении стимуляции число фолликулов, динамика их роста и состояние эндометрия постоянно контролируется с помощью УЗИ.

3. Пункция фолликулов. Забор созревших яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения проводится безболезненно под внутривенным наркозом.  Пункция фолликулов проводится через влагалище под постоянным контролем УЗИ и длится всего несколько минут. Извлеченные из фолликулов яйцеклетки помещаются в специальные контейнеры и поступают в эмбриологическую лабораторию, где помещаются в питательную среду для последующего оплодотворения. В тот же день Ваш супруг сдает сперму, которая будет использована для оплодотворения яйцеклеток.

4. Оплодотворение in vitro. Культивирование эмбрионов. Сперма обрабатывается с помощью специальной технологии, благодаря чему в оплодотворении участвуют только лучшие (наиболее подвижные) и здоровые сперматозоиды. После этого некоторое количество таких сперматозоидов помещается в пробирку вместе с яйцеклеткой, где происходит оплодотворение (IN VITRO). В случае если сперма содержит недостаточное количество подвижных сперматозоидов, в яйцеклетку с помощью инъекции вводится единичный активный сперматозоид (метод ИКСИ, ПИКСИ). Оплодотворенная яйцеклетка помещается в инкубатор, где происходит развитие эмбриона.

5. Перенос эмбрионов в полость матки. По достижении оптимальной стадии развития эмбрионы переносятся в полость матки. В каждом случае экстракорпорального оплодотворения такая стадия определяется индивидуально и может составлять от трех до пяти дней. Перенос эмбрионов в полость матки производится под контролем УЗИ с помощью тонкого катетера, не требует анестезии и занимает не более одной минуты. До недавнего времени для повышения шансов беременности в матку переносилось большое количество эмбрионов, но сегодня, благодаря высокой технологичности и усовершенствованию методики экстракорпорального оплодотворения на всех этапах, мы используем два эмбриона, а при благоприятном прогнозе имплантации даже единственный эмбрион.

6. Поддержка пострансферного переноса и диагностика беременности. После переноса эмбрионов в полость матки назначаются гормональные препараты. Наступление беременности после ЭКО определяется через 14 дней с помощью анализа крови на ХГЧ. Для подтверждения беременности еще  через неделю проводится УЗИ. 

Искусственная инсеминация – это процедура, при которой женщине в полость матки через катетер вводится специально обработанная сперма с целью наступления беременности. Искусственная инсеминация проводится спермой мужа – ИИСМ или спермой донора – ИИСД.

Противопоказания к процедуре искусственной инсеминации

  • при наличии воспалительного процесса (у одного из супругов);
  • при непроходимости маточных труб (спаечные процессы, внематочная беременность в анамнезе, аномалии строения труб и т.д.)
  • при наличии злокачественных опухолей любой локализации;
  • при объемных образованиях яичников (кисты, опухоли);
  • при выраженном эндометриозе.

Показания для проведения искусственной инсеминация спермой мужа (ИИСМ)
1) со стороны супруга:

  • Эректильная дисфункция;
  • Снижение количества нормальных сперматозоидов;
  • Повышенная вязкость спермы;
  • Наличие антител в сперме к собственным сперматозоидам (положительный МАР-тест);
  • Пороки развития половых органов мужчины, при которых либо невозможна половая жизнь, либо эякуляция происходит не во влагалище (напр., гипоспадия, ретроградная эякуляция);
  • Инсеминация криоконсервированной спермой супруга, например, при заранее замороженной сперме в случае обнаружения онкологического заболевания у супруга, требующего химиотерапии, резко ухудшающей качество спермы.

2) со стороны супруги:

  • Цервикальный фактор бесплодия, то есть неспособность сперматозоидов проникать через слизь канала шейки матки (при очень длинной шейке матки или наличии антиспермальных антител в слизи шейки матки – положительный МАР-тест у женщины);
  • Повышенная кислотность влагалища.

3) со стороны обоих супругов:

  • при отсутствии наступления беременности по неясным причинам (супруги обследованы, существенных отклонений не выявлено, однако беременность не наступает);
  • нерегулярная или неполноценная половая жизнь.

Показания к проведению искусственной инсеминации спермой донора (ИИСД)

  • у женщины нет полового партнера, но она желает стать матерью;
  • у мужа нет собственных сперматозоидов;
  • неблагоприятный генетический прогноз (у мужа есть сперматозоиды, но их использование нежелательно из-за высокого риска прерывания  беременности, аномалий развития плода, тяжелых наследственных заболеваний).

Инсеминация может проводиться как в естественном цикле, так и на фоне стимуляции овуляции (при нерегулярной или недостаточной овуляции). В любом случае при проведении ИИ должна быть проверена проходимость маточных труб, так как при инсеминации, также, как и при наступлении беременности естественным путем, оплодотворение происходит в маточных трубах. После чего оплодотворённая яйцеклетка продвигается по маточным трубам и имплантируется в матку для дальнейшего развития беременности.

Таким образом, при искусственной инсеминации, минимально воздействуя на организм женщины, можно добиться наступления беременности.

Криоконсервация эмбрионов.

Оставшиеся неиспользованными здоровые эмбрионы в нашем отделении замораживают  методом витрификации. В отличие от «медленного замораживания»  витрификация исключает образование кристалликов льда, что позволяет значительно (в несколько раз) повысить жизнеспособность эмбрионов. 

Эти здоровые эмбрионы могут быть использованы при повторном цикле в случае ненаступления беременности после ЭКО.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ)  - это метод, являющийся одним из вариантов экстракорпорального оплодотворения. Во время этой процедуры  при помощи специальных микроманипуляторов и стеклянных микроинструментов  сперматозоид  вводят прямо в женскую половую клетку (ооцит).

Показания для ИКСИ:

  • тяжелое нарушение сперматогенеза;
  • эякуляторная дисфункция;
  • отсутствие или низкий процент оплодотворения ооцитов  в предыдущей программе ЭКО;
  • малое количество ооцитов.

Метод ИКСИ позволяет достичь беременности  при мужском бесплодии, когда снижена фертильность спермы, а совместно с  микрохирургическими методами получения сперматозоидов зачать ребенка при азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

Вспомогательный хэтчинг - искусственное создание отверстия в блестящей оболочке эмбриона для облегчения  процесса его  вылупления.

Выполняется перед переносом эмбриона в полость матки по показаниям:

  • возраст пациентки старше 35 лет;
  • 3 и более неудачные попытки ЭКО с переносом эмбрионов хорошего качества в анамнезе,
  • изменение морфологии блестящей оболочки,
  • использование криоконсервированных эмбрионов.

Существуют несколько методик вспомогательного хэтчинга. Механический хэтчинг – частичное рассечение блестящей оболочки при помощи тонкой стеклянной иглы.

 

Получить более подробную информацию и записаться на прием Вы можете  

по телефону:  8 (302-2) 28-39-00.